COMITÉ DES FÊTES DE SAINT-MAUR SAISON 2021/2022
SECTION RANDONNÉE
Affiliée à la Fédération Française de Randonnée Pédestre n° 10161
DEMANDE D’ADHÉSION / RENOUVELLEMENT
Rayer la mention inutile
Le fichier est téléchargeable au format word ou pdf (voir bas de page)
Je soussigné(e) :
Nom : ………………………………………………………... Prénom : ………………………………………………….
Date de naissance : …………………………………………
Adresse ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal : ……………………………. Ville : ………………………………………………………………………………
Téléphone portable : ………………………………………………………………………..
Email : …………………………………………………………………………………………………
Personne à prévenir en cas d’accident :
Nom : ………………………………………………………... Prénom : ………………………………………………….
Téléphone portable : ………………………………………………………………………..
Demande à adhérer à l’association COMITE DES FETES DE SAINT MAUR.
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur et m’engage à m’y conformer.
Droit à l’image : Le club publie des photographies ou vidéos concernant l’activité randonnée. Il doit donc enregistrer votre accord écrit pour utiliser
votre image.
J’autorise le club à utiliser mon image : OUI : □ NON : □
Fait à ……………………………………………………………………….. le : …………………………………………………
Signature (précédée de la mention « lu et approuvé »)
Joindre à la fiche d’inscription :
* un certificat médical (daté de moins d’un an) attestant de l'absence de contre-indication à la pratique de la randonnée pédestre (celui-ci sera valable pendant 3 saisons)
ou (après avoir consulté sur le site le quetionnaire santé TELECHARGER l' ATTESTATION SANTE la complèter et la joindre à la fiche d'inscription pour ceux qui étaient déjà licenciés à Saint-Maur l’année précédente. Pour PAYER votre adhésion deux possibilités
soit (de préference)
PAR VIREMENT BANCAIRE directement sur le compte du comité des fêtes : vous pouvez télécharger le RIB soit par chèque joint aux documents :
chèque de 33€ à l’ordre du Comité des Fêtes de Saint Maur (5€ pour l’adhésion au Comité des Fêtes + 28€ pour la licence F. F.R.P. IRA avec Responsabilité Civile et Accidents Corporels).
TOUS LES DOCUMENTS UTILES SONT TELECHARGEABLES (voir en bas de page)
Ces documents sont à faire parvenir :
Comité des Fêtes de Saint Maur
Chez Pascale Pécheur
10 La Vallée
39570 Saint Maur
Tel : 06 83 42 13 36
Mail : comite.fetes.saint.maur@gmail.com
