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rando saint maur

fiche d'inscription au club de rando saint maur
voir en bas de page pour télécharger tous les documents utiles

COMITÉ DES FÊTES DE SAINT-MAUR                                                           SAISON 2020/2021
SECTION RANDONNÉE
Affiliée à la Fédération Française de Randonnée Pédestre n° 10161
 
DEMANDE D’ADHÉSION / RENOUVELLEMENT
Rayer la mention inutile
Le fichier est téléchargeable  au format word ou pdf (voir bas de page)
Je soussigné(e) :
Nom : ………………………………………………………...           Prénom : ………………………………………………….
Date de naissance : …………………………………………
Adresse ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal : …………………………….   Ville : ………………………………………………………………………………
Téléphone portable :   ………………………………………………………………………..
Email : …………………………………………………………………………………………………
Personne à prévenir en cas d’accident :
Nom : ………………………………………………………...           Prénom : ………………………………………………….
Téléphone portable :   ………………………………………………………………………..
Demande à adhérer à l’association COMITE DES FETES DE SAINT MAUR.
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur et m’engage à m’y conformer.
Droit à l’image : Le club publie des photographies ou vidéos concernant l’activité randonnée. Il doit donc enregistrer votre accord écrit pour utiliser
votre image.
J’autorise le club à utiliser mon image :     OUI :             NON : 
 
Fait à ………………………………………………………………………..  le : …………………………………………………
Signature (précédée de la mention « lu et approuvé »)
 
Joindre à la fiche d’inscription :
  * un certificat médical (daté de moins d’un an) attestant de l'absence de contre-indication à la pratique de la randonnée pédestre (celui-ci sera valable pendant 3 saisons) ou (après avoir consulté le quetionnaire santé)  compléter l’attestation santé pour ceux qui étaient déjà licenciés à Saint-Maur l’année précédente.
      * un chèque de 33€ à l’ordre du Comité des Fêtes de Saint Maur (5€ pour l’adhésion au Comité des Fêtes + 28€ pour la licence F. F.R.P. IRA avec Responsabilité Civile et Accidents Corporels).
 
 TOUS LES DOCUMENTS UTILES SONT TELECHARGEABLES  (voir  en bas de page) 
 
Ces documents sont à faire parvenir :
Comité des Fêtes de Saint Maur
Chez Pascale Pécheur
10 La Vallée
39570 Saint Maur
Tel : 06 83 42 13 36
Mail : comite.fetes.saint.maur@gmail.com
 
 
 
 
 
 

FICHE D'INSCRIPTION

cliquer sur le nom du fichier .doc ou .pdf pour TELECHARGER le formulaire

Certificat Médical

Cliquer sur le bouton gris
 puis  IMPRIMER et  FAIRE REMPLIR par votre médecin

QUESTIONNAIRE SANTE

Questionnaire santé pour licence randonnée et attestation santé
(lors du renouvellement d'une licence)
REPONDRE AU QUESTIONNAIRE SANTE
puis complèter l'attestation santé